Применение преднамеренной стимуляции лицевого нерва во время кохлеарной имплантации в качестве электрофизиологического инструмента для оценки положения интракохлеарного электрода

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 13426 (2022) Цитировать эту статью

1066 доступов

1 Цитаты

Подробности о метриках

В этом доказательстве концепции описывается использование вызванной электромиографической (ЭМГ) активации лицевого нерва для интраоперационного мониторинга введения электрода во время кохлеарной имплантации (КИ). Интраоперационные измерения ЭМГ лицевого нерва были проведены у девяти пациентов, перенесших имплантацию КИ. Импульсы электрического тока испускались из контактов массива КИ во время и сразу после введения электродов. Для контроля результаты измерений ЭМГ сравнивали с послеоперационными снимками плоскопанельной объемной компьютерной томографии с вторичной реконструкцией (fpVCTSECO). Во время введения ЭМГ-ответ, вызванный электрической стимуляцией КИ, нарастал по мере приближения стимулирующего контакта к лицевому нерву и снижался с увеличением расстояния. После полного введения контакты на апикальной половине массива CI стимулировали более высокие ответы ЭМГ по сравнению с контактами на базальной половине. Сравнение с послеоперационной визуализацией показало, что контакты электродов, стимулирующих высокие ответы ЭМГ, имели наименьшее расстояние до лицевого нерва. Можно продемонстрировать, что электрически вызванная ЭМГ-активация лицевого нерва может использоваться для мониторинга прогресса во время введения электрода CI и для контроля положения интракохлеарного электрода после полного введения.

Кохлеарная имплантация (КИ) за последние десятилетия стала наиболее эффективным методом реабилитации пациентов с высокой степенью тугоухости1. Предпосылкой хорошего понимания речи является правильное положение электрода в улитке. Таким образом, следует избегать неблагоприятного внутриулиткового размещения электрода, такого как дислокация или перегиб кончика, поскольку это приведет к неадекватной стимуляции нейрональных структур в улитке2,3. В недавнем обзоре было описано, что неправильное положение электрода, такое как неполное введение или перекручивание, чаще встречается у прямых гибких электродов, в то время как перегиб кончика электрода чаще можно обнаружить у предварительно сформированных электродов4. С другой стороны, правильное расположение электрода в сочетании с анатомически обоснованным выбором стимуляции электрода может привести к лучшему пониманию речи, поскольку может быть достигнуто оптимизированное покрытие улитки5,6,7,8,9,10. Для контроля положения электрода доступны различные методы либо в режиме реального времени во время введения, либо после процесса введения. Контроль в реальном времени возможен с использованием интраоперационной визуализации. Единственным методом, который может напрямую определить положение электрода, является рентгеноскопия11,12,13. Недостатками этой методики являются необходимость проведения сканирования в проекции Стенвера и воздействие ионизирующего излучения как минимум на хирурга и пациента. Кроме того, мониторинг процесса введения электрода в режиме реального времени возможен с помощью электрокохлеографии (ЭКочГ). Во время регистрации ECochG сигналов, поступающих через волосковые клетки и волокна слухового нерва, можно измерить относительное положение электрода14. Увеличение амплитуды сигнала во внутриулитковых записях ECochG можно было наблюдать во время введения электрода CI15. Однако, поскольку записи ECochG зависят от реакций остаточной слуховой функции улитки14, пациенты могут демонстрировать различные модели поведения сигнала16, что затрудняет использование ECochG в качестве инструмента для определения положения массива CI.

Были разработаны различные инструменты для интраоперационного обнаружения смещения или неправильного положения электродов либо с использованием взаимодействия электрод-нейрон, либо с использованием систем, которые используют электрическую активность имплантата. Путем измерения электрически индуцированных сложных потенциалов действия можно обнаружить скалярное расположение17 и перегиб кончика18. Кроме того, импедансы19 или разброс возбуждений20 можно использовать для обнаружения неблагоприятного положения электрода. После введения или после операции обычно используется радиологическая визуализация для проверки положения электрода. Доступны различные системы, которые в основном используют ионизирующее излучение для контроля положения электродов3,10,11, но продолжаются исследования по использованию магнитно-резонансной томографии (МРТ) для контроля после кохлеарной имплантации21.